KREMACE ZVÍŘAT FATIMA
Menu
Úvod
Garance
Produkty
Ceník
Kontakt
BLOG
Dotazník
Více
Dotazník
PRO KREMACI ZVÍŘETE
Jméno majitele
Příjmení majitele
Trvalá adresa majitele
Číslo dokladu (ŘP, OP)
Datum narození majitele
Telefonní číslo majitele
Jméno a příjmení kontaktní osoby
Telefonní číslo kontaktní osoby
Kontaktní email E-mail
Druh zvířete
PES
KOČKA
MORČE
KRÁLÍK
JINÉ
Rasa
Pohlaví zvířete
Samice
Samec
Jméno zvířete (dokladové nebo zvolací)
Datum narození zvířete
Datum úmrtí zvířete
Datum předání těla zvířete pohřební službě
Místo nebo adresa pobytu zvířete
Místo nebo adresa předání těla pohřební službě
Navštěvovaná VET klinika (uveďte název)
Platná vakcinace
ANO
NE
Přibližná váha zvířete v kg
Přiložené předměty u zvířete
Chci zaslat kamerový záznam
ANO, na email
ANO, na flashdisk
NE
Chci znát přesný čas žehu
ANO
NE
Urna (např. uveďte kód nebo základní urna)
Text na urnu
BEZ POPISU
GRAVIRACE TISKACÍ
GRAVIRACE PSACÍ
ŘEZANÉ PÍSMO TISKACÍ ZLATÉ
ŘEZANÉ PÍSMO TISKACÍ STŘÍBRNÉ
ŘEZANÉ PÍSMO PSACÍ ZLATÉ
ŘEZANÉ PÍSMO PSACÍ STŘÍBRNÉ
ZÁKLADNÍ ŠTÍTEK
Možnosti popisu urny
JMÉNO
DATUM NAROZENÍ
DATUM ÚMRTÍ
VLASTNÍ TEXT (uveďte v poznámce)
BEZ POPISU
Zajištění víčka urny ( neplatí pro základní urnu)
PEVNĚ
VOLNĚ
Uložení popela v urně (neplatí pro základní urnu)
V SÁČKU
VOLNĚ
Chci odstřižek chloupků na památku
ANO
NE
Otisk tlapky
Nezapomeň
Základní
Inkoustový
Žádný
Květinové vazby
Památeční sklo
Smuteční šperky
Výstelka do rakve
ANO
NE
Mé zvíře je zachráněné
ANO
NE
Předávací doklad z útulku nebo odchytové stanice
Vybrat soubor
Mé zvíře je prokazatelně infekční
ANO
NE
V posledních 7 dnech mé zvíře nikoho nezranilo
ANO, zranilo
NE, nezranilo
Ostatky si vyzvednu
na provozovně v HRADCI KRÁLOVÉ
na provozovně v PARDUBICÍCH
v Krematoriu zvířat Ostrava
na jiné adrese (uveďte do poznámky)
Platba
PŘEVODEM (se splatností 7 dní)
Zdroj kontaktu
INTERNET
OSOBNÍ ZKUŠENOST
DOPORUČENÍ OD VET KLINIKY (název uveďte v poznámce)
JINÁ DOPORUČENÍ
Poznámky a další přání
Souhlasím se zpracováním osobních údajů za účelem vypracování smlouvy pro zprostředkování kremace zvířete.
Odeslat
